Удаление мочевого пузыря у мужчин: продолжительность жизни в России

Цистэктомия – это операция в ходе которой удаляется мочевой пузырь с лимфоузлами и некоторыми окружающими органами.

У мужчин дополнительно проводят резекцию простаты и семенных пузырьков. Цистэктомия применяется давно и существует несколько ее видов и вариантов выполнения. Но суть операции и ее последствия остаются неизменными.

Когда назначают операцию по удалению мочевого пузыря

Основным показанием к хирургическому вмешательству служит злокачественное новообразование мочевого пузыря. Но цистэктомию назначают далеко не при каждом типе рака.

Показаниями к операции являются:

• Злокачественная неоплазия с прорастанием в структуру стенки или полость органа.
• Рак типа T1N0M0 (G1-G2) – опухоль не превышает 8 см в диаметре, метастазы не распространяются на прилегающие лимфоузлы.
• Рак типа T2N1M0 – размер новообразования в диаметре более 8 см, неоплазия проникла в ближайшие лимфоузлы. При таком состоянии применяется расширенная версия операции.
• Профузное кровотечение, вызванное раком мочевого пузыря
• Осложненный дивертикул мочевого пузыря.

Операция также может выполняться при врожденных аномалиях мочевого пузыря и интерстициальном цистите.

Противопоказания к радикальной цистэктомии

К полному запрету на цистэктомию приводят:

• запущенные стадии рака (степень злокачественности G3-G4);
• отдельные метастазы и их быстрое распространение;
• общее тяжелое состояние мужчины;
• сбои в системе гемостаза, выражающиеся в нарушение свертываемости;
• тяжелые патологии печени, ЦНС, сердечно-сосудистой системы не позволяют использовать наркоз, что делает невозможным проведение операции

При недержании мочи, злокачественной неоплазии в уретре, шейке мочевого пузыря резекция органа не противопоказана, но нельзя формировать искусственный мочевик.

Процедура удаления мочевого пузыря

Хирургическая манипуляция состоит из нескольких этапов. Каждый из них имеет свои технические особенности, рекомендации и противопоказания. Врач учитывает состояние здоровья пациента и все возможные дополнительные риски. Некоторые осложнения могут нести угрозу жизни, мужчине следует быть готовым к повторной операции.

Цистэктомии предшествует комплекс исследований, направленных на подтверждение предварительного диагноза, определение распространения рака, наличия метастазов. Базовым является анализ мочи, по которому определяют степень гематурии (наличие крови в урине).

Далее проводят уро- и цистографию, цистоскопию. На основании результатов принимается решение об операции. За несколько дней до цистэктомии мужчина проходит предоперационное обследование. Непосредственно перед вмешательством пациенту устанавливают катетер.

Поскольку основным показанием к радикальной цистэктомии служит рак мочевого пузыря, то главная цель вмешательства – предотвратить распространение рака на другие органы. Но кроме непосредственно резекции хирургическая манипуляция включает формирование искусственного мочесборника и обеспечения его нормальной функциональности.

На этом этапе используются разные методики, выбор которых определяется состоянием здоровья мужчины и уровнем профессионализма хирурга.

Во время операции мужчина лежит на спине, доступ к органам осуществляется через разрез в надлобковой области. Мочевой пузырь выделяют, определяют сосуды и соединительнотканные ножки органа, пережимают их и отсекают.

У мужчин вместе с мочевым пузырем удаляется семенная железа и семенные пузырьки. Но на начальных стадиях рака некоторые варианты операции позволяют сохранить эти органы. После резекции органов удаляют близлежащие лимфатические узлы.

На заключительном этапе выполняют мероприятия по обеспечению оттока урины.

Применятся может один из трех вариантов:

1. 1. Мочеточники выводят за стенку живота с образованием искусственных отверстий, к которым впоследствии крепится мочесборник.
2. 2. Операция по Тихову. Мочеточники выводят в область сигмовидной кишки. Функции удержания мочи выполняет сфинктер прямой кишки.
3. 3. Формируют из фрагментов желудки, отрезков тонкой и толстой кишки искусственный мочевой пузырь. Данная техника наиболее сложная, но позволяющая через некоторое время восстановить произвольное мочеиспускание.

В конце хирургической манипуляции рану ушивают.

Одним из распространенных осложнений цистэктомии является недержание мочи. Это связано с тем, что удаляются сфинктер и детрузор, регулирующие произвольное мочеиспускание.

Также могут развиться и другие патологические состояния:

• инфицирование тканей вследствие подтекания мочи;
• онкотические отеки, возникающие вследствие потери белков с лимфой при неправильной коагуляции лимфатических сосудов;
• нарушения эректильной функции, вплоть до импотенции;
• бесплодие.

Реже развивается стриктура (сужение просвета) уретры, поражение почек вследствие рефлюкса мочи.

Продолжительность реабилитации зависит от техники выполнения операции и может варьироваться от 1-2 месяцев до года. После операции пациента наблюдают  в стационаре около 10 дней. Для купирования болей и профилактики инфекции назначают курс соответствующих медикаментов.

Вставать и ходить разрешают на следующий день, ходьба способствует восстановлению функций кишечника, улучшает кровообращение, помогает предотвратить тромбозы. Если для отвода мочи установлен мочесборник пациента и родственников обучают правилам обращения и ухода за ним. Если сформирован искусственный мочевой пузырь, примерно через месяц проводят проверку новообразованного органа, после мужчине предстоит «обучится» произвольному мочеиспусканию.

Жизнь после удаления мочевого пузыря

Резекция мочевого пузыря включает реструктуризацию способа вывода мочи из организма, что скажется на снижении качества жизни мужчины. Организм будет постепенно пристраиваться под новые условия. В большинстве случаев, мужчина после операции практически полностью восстанавливается физически.

Но все зависит от техники проведения цистэктомии, общего, включая эмоциональное, состояние здоровья.

В первые дни после операции мужчину могут перевести на парентеральное питание – введение питательных веществ путем внутривенной диффузии. Диета после цистэктомии поменяется не кардинально.

Мужчина должен соблюдать ряд рекомендаций:

• употребляют легкоусвояемую пищу, отдавая предпочтение жидким и пюреризированным блюдам;
• пищу принимают 5-6 раз в день небольшими порциями;
• в ежедневный рацион обязательно включают продукты с высоким содержанием белка: говядина, рыба, яйца, молочные продукты;
• для лучшей работы кишечника увеличивают потребление фруктов, овощей, цельнозерновых круп;
• в день пьют 1,5-2 литра жидкости.

Особенности диеты можно обсудить с врачом.

Операция способна повлиять на сексуальную жизнь. Жить половой жизнью разрешено не раньше, чем через 6-8 недель после хирургической манипуляции. Близость с искусственным мочесборником возможна, главное, не повредить стомы (отверстия, соединяющие мочеточник с мочеприемником).

У мужчин, которым была удалена предстательная железа может возникнуть эректильная дисфункция и бесплодие.  Даже если резекция простаты не выполнялась, многие пациенты испытывают психологический дискомфорт, чаще связанный со страхом недержания мочи.

Повреждение нервных волокон во время вмешательства способны негативно отразится на половой функции. В таких случаях, главное, сразу обратится к врачу, чтобы он назначил лечение.

После цистэктомии мужчина может оформить инвалидность.

Условия для присвоения III группы:

• умеренное ограничение жизнедеятельности;
• невыраженная инконтиненция (недержание мочи);
• наличие неустранимого мочевого свища.

Вторая группа присваивается в следующих случаях:

• продолжение роста опухоли после резекции мочевого пузыря;
• местные или общие осложнения, возникшие после операции;
• тяжелая степень нарушения важных жизненных функций.

Перспективы установления инвалидности зависят от степени дисфункции организма, возникновения рецидивов, видов осложнений.

Продолжительность жизни во многом зависит от терапевтической эффективности цистэктомии. Также важно на какой стадии рака была проведена операция. В среднем мужчины живут после цистэктомии около 5 лет.

Процент выживаемости определяется типом онкологии:

• Т3 (в мочевом пузыре обнаруживается несколько опухолей) – 25-30%;
• Т2 (размер неоплазии более 8 см) – 40-50%;
• Т1 (размер новообразования менее 8 см) – 70-80%
• N1 (новообразование распространено на региональные лимфатические узлы) – 15-20%.

При наличии метастазов выживаемость пациентов очень низкая.

Как жить после удаления мочевого пузыря: памятка пациентам

Удовлетворенность мужчины новым состоянием во многом зависит от того, насколько хорошо он адаптируется. Нужно преодолеть дискомфорт, связанный с ношением мочеприемника. Нужно относиться к нему, как к части тела, обеспечивать должный уход.

Мужчинам с искусственным мочевым пузырем проще, но также потребуется время на адаптацию. Важно обращать внимание на любые необычные проявления, соблюдать предписания доктора, не истязаться мыслями о неполноценности. Выполнение этих условий позволяет жить нормальной жизнью после резекции мочевого пузыря.

Источники

1. 1. Хирургия рака мочевого пузыря: современное состояние проблемы, тенденции развития Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Лелявин Кирилл Борисович
2. 2. Quality of life in patients undergoing surveillance for non-muscle invasive bladder cancer—a systematic review Arvind Nayak, Joanne Cresswell, Paramananthan Mariappan. / Vol 10, No 6 (June 2021)
3. 3. Рак мочевого пузыря. РМЖ. №17 от 01.08.2014 стр. 9. Авторы: Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Куприянов Ю.А., Мальцев Е.Г., Гуров Е.Ю., Умяров М.С., Сидоренков А.В.
4. 4. Современные концепции ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. А. Д. Каприн, кандидат медицинских наук, НИИ диагностики и хирургии МЗ РФ, Москва 1999-06-14
5. 5. РЕЦИДИВЫ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА ИХ ДИАГНОСТИКИ. Леонов М.Г., Алексеенко С.Н., Тхагапсо А.А., Шадринова М.Д., Тесленко Л.Г. Журнал Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 9 (часть 3) – С. 393-396 Дата публикации 27.09.2016
6. 6. Bladder Cancer in Men Symptoms and Diagnosis By Jerry Kennard Updated on February 25, 2021 Medically reviewed by Doru Paul, MD
7. 7. Выживаемость больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Сергеев А.В., Фадеев В.А., Ульянов А.Ю., Савашинский Я.С., Касьяненко С.С.
8. 8. Современные возможности диагностики и лечения больных раком мочевого пузыря. А. Д. Каприн, А. А. Костин 2003-09-22
9. 9. Функциональные результаты и качество жизни пациентов после формирования ортотопического мочевого пузыря Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Лоран О.Б., Серегин Игорь Васильевич, Серегин А.В., Велиев Е.И.
10. 10. Quality of life in bladder cancer patients receiving medical oncological treatment; a systematic review of the literature G. A. Taarnhøj, C. Johansen & H. Pappot Health and Quality of Life Outcomes volume 17, Article number: 20 (2019)

Частые вопросы

Какова продолжительность жизни у мужчин после удаления мочевого пузыря?

Продолжительность жизни у мужчин после удаления мочевого пузыря может значительно варьироваться в зависимости от различных факторов, таких как возраст пациента, стадия рака, общее состояние здоровья и наличие других заболеваний. Однако, современные методы лечения и регулярное наблюдение специалистов позволяют многим пациентам вести активную и полноценную жизнь даже после удаления мочевого пузыря.

Какие могут быть осложнения после удаления мочевого пузыря у мужчин?

После удаления мочевого пузыря у мужчин могут возникнуть различные осложнения, такие как инфекции мочевых путей, нарушение контроля над мочеиспусканием (инконтиненция), эректильная дисфункция и психологические проблемы. Однако, современные методы лечения и реабилитации позволяют справиться с большинством этих осложнений и улучшить качество жизни пациента.

Какие альтернативы удалению мочевого пузыря существуют для мужчин?

В некоторых случаях, когда удаление мочевого пузыря является неприемлемым или невозможным, мужчинам могут быть предложены альтернативные методы лечения рака мочевого пузыря. Это могут быть химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия или органосохраняющие операции, такие как трансуретральная резекция или цистэктомия с сохранением сфинктера. Решение о выборе метода лечения принимается врачом на основе индивидуальных особенностей каждого пациента и стадии заболевания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После удаления мочевого пузыря у мужчин важно следить за своим общим здоровьем. Регулярные медицинские осмотры и консультации с врачом помогут выявить и предотвратить возможные осложнения и проблемы, связанные с удалением пузыря.

СОВЕТ №2

После операции по удалению мочевого пузыря у мужчин рекомендуется обратить внимание на изменение образа жизни. Важно вести активный образ жизни, заниматься физическими упражнениями и правильно питаться, чтобы поддерживать общую физическую форму и укреплять иммунную систему.

СОВЕТ №3

После удаления мочевого пузыря у мужчин рекомендуется обратить внимание на психологическое состояние. Поддержка близких и участие в групповых сессиях или консультациях с психологом могут помочь справиться с эмоциональными и психологическими трудностями, связанными с операцией и изменением образа жизни.