Катетеризация мочевого пузыря является одной из самых распространенных диагностических и лечебных процедур, применяемых в урологической практике. Катетеризацию проводят в случае затруднения выведение мочи через мочеиспускательный канал или для контроля диуреза во время оперативных вмешательств. У мужчин эта процедура имеет ряд особенностей в связи с анатомическим строением мочевыводящего тракта.
Особенности катетеризации у мужчин
Катетеризация в урологии – процедура введения катетера в полость мочевого пузыря через канал уретры, служащая для облегчения выведения мочи. Методика постановки катетера осуществляется ретроградно – в направлении, противоположном физиологическому току урины.
Данная манипуляция может быть:
- 1. Краткосрочная, или периодическая. Ставится на небольшой промежуток времени для оттока мочи, удаляется после достижения медицинской цели. Применяется для опорожнения или промывания пузырной полости, при хирургических вмешательствах, для введения лекарственных средств, забора мочи на исследование и др.
- 2. Долгосрочная. Проводится на срок до 5-7 суток (особые виды катетеров возможно ставить на более длительный период). После постановки трубки в мочевой пузырь катетер соединяют с мочеприемником, который фиксируют на теле пациента. Способ применяют для облегчения акта мочеиспускания при хронических заболеваниях мочеполовой системы, вызывающих длительную обструкцию.
Ряд трудностей при постановке катетера обуславливают анатомические особенности мочеполового тракта у мужчин:
- 1. Длина уретры. В среднем расстояние от наружного отверстия уретры до сфинктера мочевого пузыря составляет 16 – 22 см (у женщин всего 3-5 см).
- 2. Диаметр уретры. У мужчин просвет намного уже, чем у женщин, и составляет 0,5 – 0,7 см.
- 3. Наличие физиологических сужений. Уретра становится уже в области наружного и внутреннего отверстия, в перепончатой части канала.
- 4. Наличие изгибов. В сагиттальной плоскости уретра у мужчин имеет верхний и нижний изгиб, которые расправляются при прохождении мочи и спермы, введении катетера.
Так как уретральный канал проходит через предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое вещество полового члена, патология этих структур может вызвать задержку мочеиспускания.
Показания
Выполнение катетеризации применяется для диагностики и как один из аспектов терапии:
| Диагностические цели | Терапевтические цели |
|
|
Причины задержки мочи могут быть связаны не только с заболеваниями мочеполового тракта, но являться следствием поражений периферической и центральной нервной системы, опухолевых заболеваний, отравления токсичными веществами.
Нарушение акта мочеиспускания может привести к появлению гидронефроза и почечной недостаточности.
Противопоказания
В некоторых случаях постановка катетера мочевого пузыря неоправданна и может привести к нежелательным последствиям. Противопоказания к проведению процедуры:
| Причины | Патология | Комментарий |
| Травматические | Подозрение на разрыв уретры или стенки мочевого пузыря, перелом пениса | При катетеризации возможно дальнейшее травмирование структур, кровотечение и др. |
| Воспалительные | Острое воспаление мочевого пузыря и уретры (в т.ч. гонорейное), абсцесс простаты, воспаление яичек и их придатков | Усугубление воспаления, распространение инфекции в другие отделы мочевого тракта |
| Функциональные | Спазм сфинктера мочеиспускательного канала | Затруднение катетеризации, риск повреждения уретры |
| Другие | Анурия | Вследствие патологии почек мочи в мочевом пузыре нет (катетеризация оправдана при оценке динамки диуреза) |
Необходимое оснащение для процедуры
Для катетеризации понадобится следующее оснащение:
- катетер подходящего диаметра;
- медицинские перчатки – 2 пары;
- клеенка;
- шарики ватные;
- марлевые салфетки;
- пинцет – 2 шт.;
- стерильное вазелиновое масло, гелевый анестетик или глицерин;
- лоток для мочи;
- стерильные пробирки (для анализа мочи);
- раствор антисептика (Хлоргексидин, Фурацилин);
- если есть показания для промывания полости мочевого пузыря – шприц Жане, раствор с лекарственным веществом.
Используемые для катетеризации инструменты и расходный материал должны быть стерильными. Эластичный катетер должен находиться в герметичной упаковке, а металлический катетер простерилизован.
Для процедуры необходимо правильно подобрать катетер. Мужские катетеры отличаются от женских большей длиной, меньшим диаметром и способностью изгибаться (кроме металлических). Выделяют следующие виды:
| Вид | Показание |
| Резиновый
|
Редко применяется самостоятельно из-за трудности введения, чаще служит покровной оболочкой для твердых катетеров |
| Эластичный из пластика или силикона
|
Применяется наиболее часто при краткосрочной и долгосрочной катетеризации |
| Металлический
|
Катетеризацию с его помощью проводят в редких случаях, когда попытка дренажа эластичным катетером безуспешна. Предназначен исключительно для одномоментной манипуляции (при длительной постановке возможно сдавливание тканей). Введение разрешено только квалифицированным врачом (есть риск повреждения уретры) |
Диаметр трубки для катетеризации подбирается индивидуально по шкале Шаррьера (от 1 до 30 F). 1 F = 1/3 мм. Для мужчин в основном используют катетеры 16 – 18 F.
Учитывается не только диаметр трубки и жесткость, но и функциональность, цель манипуляции. Самые распространенные типы приспособлений для катетеризации:
| Вид | Описание |
|
Катетер Фолея |
Предназначен для длительного применения. После введения по дополнительному ходу наполняют специальный баллон, расположенный на конце (внутри мочевого пузыря), таким образом обеспечивая надежную фиксацию. В трехходовых катетерах имеется специальный канал для введения лекарственных веществ. Сроки постановки варьируются в зависимости от материала |
|
Катетер Нелатона |
Жесткий одноразовый, используется для краткосрочной и периодической катетеризации |
|
Катетер Тиманна |
Предназначен для пациентов с гиперплазией предстательной железы. Имеет изогнутый конец. Подходит для долговременной катетеризации |
|
Катетер Пеццера |
Используется при острой задержке мочи, когда проведение катетеризации через уретру невозможно (травмы промежности и полового члена, разрыв уретры, абсцесс простаты, рак и др.). Тогда проводят пункцию пузырной полости через брюшную стенку с помощью катетера Пеццера |
Алгоритм катетеризации у мужчин
При проведении катетеризации мягким катетером необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:
- 1. Объяснить пациенту цели и ход процедуры. Это необходимо для уменьшения тревожности и лучшего понимания сути манипуляции.
- 2. Подготовить необходимое оснащение. Вымыть руки, надеть перчатки.
- 3. Правильно расположить больного. Он должен находиться лежа на спине, ноги согнуть в коленных суставах и развести. Подложить под крестец лоток или судно.
- 4. Провести гигиеническую обработку половых органов пациента. Убрать лоток, снять перчатки.
- 5. Вымыть руки. Обработать антисептическим средством, надеть стерильные перчатки.
- 6. Подставить второй лоток для мочи.
- 7. Обернуть половой член марлевой салфеткой.
- 8. Захватить половой член между 3 и 4 пальцами левой руки. Обнажить головку от крайней плоти 1 и 2 пальцами.
- 9. Взять пинцетом ватный шарик, смоченный антисептиком, обработать наружное отверстие уретры. Сбросить использованный инструмент в емкость с дезраствором.
- 10. Вторым пинцетом захватить клюв катетера. Свободный конец расположить отверстием кверху между 4 и 5 пальцами правой руки.
- 11. Смазать клюв катетера стерильным вазелином или специальным гелем.
- 12. Ввести катетер в наружное отверстие уретрального канала, осторожно продвигая его внутрь, перехватывая пинцетом. Левой рукой слегка натягивать пенис на катетер.
- 13. При достижении мочевого пузыря (ощущение препятствия) перевести половой член в горизонтальное положение по средней линии живота, продвинуть в полость. Опустить конец катетера в лоток для сбора мочи. При необходимости берется порция мочи для анализа в стерильную пробирку.
- 14. По показаниям произвести промывание полости мочевого пузыря раствором антисептика с помощью шприца Жане, ввести лекарственные препараты в полость.
- 15. После достижения целей катетеризации осторожно удалить трубку.
- 16. Утилизировать использованное оснащение, положить инструменты в дезраствор. Снять перчатки. Вымыть руки.
При правильной технике проведения катетеризации больной не должен испытывать болевых ощущений. Незначительное затруднение при продвижении катетера может возникнуть в области физиологических сужений. При возникновении препятствия необходимо подождать несколько секунд и продвигать катетер после исчезновения мышечного спазма.
При хронической задержке мочи пациент может самостоятельно применять периодическую катетеризацию в домашних условиях при соблюдении необходимых мер асептики. Катетер нужного диаметра можно приобрести в аптеке.
Осложнения
Иногда при нарушении техники катетеризации у пациента возникают различные осложнения:
- травма слизистой уретры или мочевого пузыря, прободение;
- возникновение кровотечения;
- инфицирование мочевых путей, распространение инфекции на другие отделы МПС (в том числе почки);
- парафимоз;
- стриктуры уретры, возникновение ложных ходов;
- при промывании неподходящими растворами или введении определенных лекарств возможен ожог слизистой.
Для предотвращения негативных последствий необходимо правильно ставить катетер, соблюдать меры асептики, принимать во внимание индивидуальные особенности и противопоказания к проведению процедуры.
Источники
- 1. Учебно-методическая разработка по учебной дисциплине ПМ 04. «Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним» МДК 04.03 «ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ» по специальности 34.02.01 Сестринское дело (среднее профессиональное образование базовой подготовки). Составители: Чемоданова А.Ф., преподаватель высшей категории Комиссарова О.Е., Москва 2017
- 2. Периодическая катетеризация мочевого пузыря. Е.С. Филиппова к.м.н., доцент кафедры урологии Уральского государственного медицинского университета (г. Екатеринбург). 15.10.2019.
- 3. Lower Urinary Tract Catheterization Alan W. Partin MD, PhD, in Campbell-Walsh-Wein Urology, 2021
- 4. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Интенсивная терапия. Национальное руководство / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – М.: «ГЭОТАР» 2013.
- 5. МДК.04.03. Техника оказания медицинских услуг Тема: «ТОМУ при проведении катетеризации мочевого пузыря» ГАПОУ СО «СОБМК», преподаватель ПМ.04 Кострицина Г.К. 05.12.2020 ЛЕКЦИЯ № 9. ТЕХНИКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
- 6. Катетеры для периодической катетеризации мочевого пузыря, как техническое средство реабилитации пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей: вопросы организации обеспечения инвалидов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Кезина Л.П., Салюков Р.В., Тищенко Г.Е. 2019
Частые вопросы
Каков алгоритм проведения катетеризации мочевого пузыря у мужчин?
Алгоритм проведения катетеризации мочевого пузыря у мужчин включает следующие шаги:
1. Подготовка пациента: обеспечение комфортной позиции, соблюдение асептических правил.
2. Проведение анестезии: обычно используется местная анестезия с применением лидокаина или другого местного анестетика.
3. Подготовка инструментов: стерильные перчатки, антисептические растворы, катетер.
4. Введение катетера: после обработки мочеиспускательного отверстия антисептическим раствором, катетер вводится через уретру в мочевой пузырь.
5. Удаление катетера: после окончания процедуры, катетер аккуратно удаляется из мочевого пузыря.
Какие показания для катетеризации мочевого пузыря у мужчин?
Показания для катетеризации мочевого пузыря у мужчин могут включать:
– Невозможность мочеиспускания (застой мочи);
– Необходимость контроля объема мочи (например, при мониторинге диуреза);
– Проведение медицинских процедур (например, введение лекарственных препаратов в мочевой пузырь);
– Дренирование мочевого пузыря в случае его переполнения или наличия кровотечения.
Читайте также:
Какие противопоказания могут быть для катетеризации мочевого пузыря у мужчин?
Противопоказания для катетеризации мочевого пузыря у мужчин могут включать:
– Повреждение уретры или мочевого пузыря;
– Воспалительные процессы в мочевой системе;
– Аллергическая реакция на местные анестетики или другие применяемые препараты;
– Кровотечение из мочевого пузыря или сосудов, проходящих рядом с ним.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед проведением катетеризации мочевого пузыря у мужчин необходимо провести тщательную подготовку пациента. Важно обеспечить комфортную обстановку, объяснить процедуру и успокоить пациента. Также необходимо провести антисептическую обработку половых органов перед введением катетера.
СОВЕТ №2
При выборе типа катетера для мочевого пузыря у мужчин следует учитывать индивидуальные особенности пациента. Для большинства мужчин подходит уретральный катетер, однако в некоторых случаях может потребоваться использование надлобкового или пупочного катетера. Важно правильно выбрать размер и длину катетера, чтобы избежать травмирования мочевого тракта.
СОВЕТ №3
При проведении катетеризации мочевого пузыря у мужчин необходимо соблюдать все правила асептики и антисептики. Важно использовать стерильные инструменты и материалы, а также проводить процедуру в условиях максимальной чистоты. После катетеризации необходимо обработать место введения катетера антисептическим раствором и наклеить стерильный повязочный материал.
Загрузка...
