Инкубационный период сифилиса: когда проявляется заболевание

Инкубационный период сифилиса характеризуется быстрым распространением возбудителя заболевания – бледной трепонемы – в лимфатической, кровеносной и нервной системах. Длительность этой стадии болезни зависит от нескольких факторов, а первые признаки заключаются в появлении в конце латентного периода первичной сифиломы – твердого шанкра. В некоторых случаях развитие патологии происходит нетипично, минуя эту стадию.

Течение инкубационного периода

Через несколько часов после инфицирования сифилисом бледная трепонема начинает перемещаться по лимфатическим сосудам и поступает в лимфоузлы. В первые же сутки инвазия приобретает генерализованный характер. Распространение инфекционного агента в организме человека происходит следующим образом:

1. 1. Внедрение через слизистые или поврежденную кожу. Ранки в эпидермисе могут быть настолько малы, что они незаметны невооруженным глазом. Некоторые исследователи считают, что бледные трепонемы способны проникать в организм и через неповрежденный кожный покров.
2. 2. Бактерии-спирохеты атакуют клетки человека и начинают быстро размножаться. Бледные трепонемы способны «приклеиваться» к различным типам клеток, влияя на их рецепторы и гликопротеин, присутствующий на поверхности макрофагов, эндотелиальных клеток, тромбоцитов.
3. 3. Проникновение микроорганизмов в регионарные лимфоузлы через 8-12 часов после заражения (паховые, брюшные и другие). Через 48 часов возбудитель поступает в лимфатические узлы малого таза.
4. 4. С помощью винтообразных движений бледные трепонемы внедряются в клетки, выстилающие внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, и распространяются через кровоток по внутренним органам и тканям, а также в нервной системе.

Ответная реакция иммунитета начинается уже в первые сутки после заражения, а специфические антитела IGM в сыворотке крови можно определить на 7-10-й день. Бактерии активно размножаются как в том месте, где произошло инфицирование, так и в другой локализации. Количество вырабатываемых антител нарастает быстро, но они не могут полностью уничтожить возбудителя заболевания. Это связано с несколькими причинами:

• белки стенок бактерий сходны с гликопептидами человеческих лимфоцитов;
• трепонемы синтезируют вещества, которые затрудняют распознавание их иммунной системой человека;
• при поглощении фагоцитами бактерии во многих случаях не погибают, а только изолируются;
• частичное угнетение клеточного иммунитета способствует дальнейшему размножению бактерий;
• быстрое проникновение в капилляры лимфатической системы позволяет микроорганизмам избежать атаки макрофагов.

В среднем инкубационный период длится 30-32 дня, в конце него концентрация бактерий значительно возрастает. Такая продолжительность латентной (скрытой) стадии наблюдается при внедрении 500-1000 возбудителей. Заболевание является высокозаразным, так как для его развития достаточно проникновения в организм 2 особей трепонем.

На инкубационный период сифилиса влияют следующие составляющие:

• Взаимодействие бактерий с иммунной системой пациента.
• Общее состояние здоровья, которое влияет на тяжесть течения болезни.
• Индивидуальные особенности тканевой реакции, от которых зависят свойства сифилидов – высыпаний на коже, появляющихся в дальнейшем.

Эти 3 составляющие обуславливают многообразие клинических проявлений болезни (разный вид сыпи на коже и слизистых, патологических реакций во внутренних органах; волнообразный характер течения заболевания). В редких случаях скрытый период может сокращаться до 9 дней и удлиняться до полугода.

Так как на начальной стадии нет точных критериев определения заражения, то всем людям, имевшим тесный контакт с больными сифилисом, рекомендуется проводить предупредительное лечение антибиотиками. Особенно большую опасность эта болезнь представляет для детей при бытовом взаимодействии с зараженными родителями.

Факторы, влияющие на длительность скрытой стадии

Уменьшение времени инкубационного периода сифилиса происходит в следующих случаях:

• при проникновении большого количества возбудителей;
• при заражении в нескольких локализациях одновременно (а в последующем – появление сифилитических шанкров на разных частях тела), что ускоряет процесс генерализации инфекции;
• при повторном инфицировании;
• при многократном контакте с больным человеком;
• у ВИЧ-инфицированных.

Более длительный период наблюдается в следующих случаях:

• при приеме антибактериальных средств по поводу лечения других заболеваний (чаще всего ангины, гриппа, пневмонии, ЗППП), а также если такие препараты принимает человек-источник инфекции;
• у пожилых и ослабленных людей;
• при злоупотреблении алкоголем.

Особое внимание требуется тем людям, у которых выявлена гонорея. Дозы принимаемых препаратов для лечения этого заболевания недостаточны для подавления трепонемы. В результате течение инкубационного периода затягивается на длительный срок. Таким пациентам после лечения гонореи нужно проводить серологический контроль на протяжении полугода.

Активность бледной трепонемы подавляют следующие антибактериальные средства:

• Метронидазол;
• Трихопол;
• Доскициклин;
• антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда;
• полусинтетические пенициллины.

Если эти средства были приняты в качестве профилактики сифилиса перед случайным половым контактом, то наступление первичной стадии также отсроченно по времени.

Первые симптомы

В том месте, где произошло первичное внедрение бледной трепонемы, развиваются следующие процессы:

• возникает клеточный инфильтрат, состоящий из иммунных клеток, белых клеток крови и плазматицов;
• образование вызывает местное сдавливание кровеносных сосудов, нарушает питание верхних слоев кожи или слизистой;
• происходит сужение просвета кровеносных сосудов;
• возникает эрозивный дефект.

Симптомы заболевания в инкубационном периоде отсутствуют. В конце латентной стадии сифилис проявляется в виде безболезненной округлой язвы (твердого шанкра) с плотными краями, возникающей в месте инфицирования по описанному выше механизму. Это образование имеет четкие границы, а его размеры колеблются от 2 мм до нескольких сантиметров (в среднем 1-2 см). Также проявляется лимфаденит – воспаление и увеличение регионарных лимфоузлов.

Твердый шанкр на половом члене

Признаки заболевания не всегда развиваются по типичной, четырехстадийной схеме. У некоторых больных иммунная система способна трансформировать бактерии в устойчивые формы выживания, а болезнь манифестирует сразу поздней стадией («обезглавленный» сифилис, или сифилис без первичной сифиломы). Инфекция у таких пациентов длительное время протекает бессимптомно, а серологические реакции отрицательны. Сбой и появление признаков возникают при ослаблении иммунитета.

В конце первичного периода образуются генерализованные высыпания на больших участках тела, а длительность этой стадии составляет в среднем 6-8 недель.

Источники

1. 1. Syphilis. Syphilis, Yaws, Bejel, and Pinta William D. James MD, in Andrews’ Diseases of the Skin, 2020
2. 2. Манифестные формы раннего сифилиса. Л. В. Некрасова, Е. В. Лутай 2003-05-14
3. 3. Сифилитическая инфекция на современном этапе. РМЖ. №21 от 05.10.2011 стр. 1301 Рубрика: Дерматология Автор: Юцковский А.Д.
4. 4. The natural history of syphilis. Implications for the transmission dynamics and control of infection May 1997Sexually Transmitted Diseases 24(4):185-200 SourcePubMed Authors: G P Garnett Sevgi Okten Aral Centers for Disease Control and Prevention Deborah V Hoyle The Roslin Institute W Cates Roy M Anderson Imperial College London
5. 5. Эпидемиологические особенности сифилитической инфекции в настоящее время Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина» Баткаева Н.В.
6. 6. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СО СМЕШАННОЙ СИФИЛИТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ. Ахмедова Р.М. Журнал Фундаментальные исследования. – 2012. – № 4 (часть 1) – С. 18-21
7. 7. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАННЕГО ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА. Береснева Т.А. Журнал Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 12 (часть 4) – С. 475-477.
8. 8. Syphilis – symptoms, early signs in adults,incubation period, causes, diagnosis and treatment 01.05.2019Category: Symptoms and treatmentAuthor: Specialist