Анатомия, функции и болезни пародонта

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Пародонт (лат. para — вокруг, dentes — зубы) — весь комплекс мягких и твердых тканей, которые окружают зуб.

В него входит десна, компактное и губчатое вещество костных альвеол обеих челюстей, периодонт, цемент корня зуба.

Особенности строения, функциональные единицы

Элементы, формирующие пародонт, можно разделить на костные структуры и мягкие ткани.

К мягким тканям относятся:

1. Десна. Она представляет собой слизистую оболочку, покрытую частично ороговевающим плоским многослойным эпителием. Слой дермы в ней плотный и сращен с альвеолой.
2. Зубодесневой сосочек (papilla intradentalis) — относительно подвижные структуры, которые находятся между апроксимальными поверхностями ниже контактного пункта.
3. Зубодесневая борозда (свободная, подвижная, маргинальная десна) — структура, в норме ширина которой не превышает 0,2 мм. Это — тонкая дубликатура слизистой, которая окружает шейки зубов и ограничивается снизу эпителиальным соединением.
4. Зубоэпителиальное соединение — место прикрепления свободной десны к шейке зуба. Оно обеспечивает герметичность периодонта и препятствует его контаминации флорой полости рта.
5. Прикрепленная десна — слизистая оболочка, которая плотно соединена с периостом альвеолярной части костей челюсти. Она граничит сверху с маргинальной десной, а снизу — с переходной складкой.
6. Периодонт — соединительнотканная связка с особой организацией волокон коллагена и сосудисто-нервным пучком. Самая плотная часть этих волокон располагается в области шейки зуба и называется циркулярной связкой.

Твердые ткани, формирующие пародонт:

• альвеолярные части кости (pars alveolaris) — участки челюстных костей, которые представлены ячейками (альвеолами), повторяющими форму корней зубов;
• межзубные перегородки (septi interdentalis) — костные образования, отделяющие ячейки для разных зубов;
• межкорневые перегородки (septi intraradicularis) — костные выступы внутри , которые разделяют пространство, отведенное для разных корней многокорневых зубов (моляров).

С точки зрения гистологии альвеолярный отросток челюсти включает в себя:

1. Периост (надкостница) — соединительнотканное образование, покрывающее кость.
2. Компактное вещество кости — наиболее минерализованная ее часть, состоящая из остеонов, которые плотно прилегают друг к другу (как монеты в стопке). Сосуды и нервы проходят через гаверсовы каналы — пустоты в центре остеона.
3. Губчатое вещество кости также состоит из остеонов, но здесь они не прилегают вплотную, а формируют некое подобие ячеек. Ячейки губчатого вещества кости содержат красный костный мозг — главный орган гемопоэза (кроветворения). Кровоснабжение губчатого вещества кости реализуется на 40% за счет собственных сосудов, и на 60% — за счет сосудов периоста.
4. Цемент зуба — плотное вещество, имеющее сходное строение с костной тканью и окружающее пульпу.

Парадонт состоит из следующих видов клеток:

• многослойного плоского эпителия и сосудистой стенки (эндотелиоциты);
• соединительной ткани: фибробласты и фиброциты;
• иммунокомпетентные клетки: макрофаги, гистиоциты, лейкоциты, лимфоциты;
• костной ткани: остеобласты, остеокласты;
• цемента: цементировки, цементоциты, цементокласты.

Межклеточное вещество для мягких тканей образовано в основном волокнами коллагена. Межклеточное вещество твердых тканей представлено карбонатом кальция (СаСО3).

Функциональная необходимость

Пародонт имеет следующие функции:

1. Опорно-удерживающая — обеспечение надежной фиксации зуба в кости. Достигается при помощи особого строения альвеол, типа и способа прикрепления волокон периодонта к зубу.
2. Амортизующая обеспечивается буферным действием коллагена в составе периодонта, а также обеспечивает полнокровие в лимфатических и венозных сосудах периодонта. Все это позволяет смягчить жевательную нагрузку и равномерно передать ее на костные образования.
3. Трофическая — за счет сосудисто-нервных пучков, входящих в состав периодонта и костных элементов пародонта, осуществляется питание его тканей.
4. Защитная. Реализуется первично в отношении полости рта за счет эпителия десны и зубоэпителиального прикрепления. Также обеспечивается при помощи иммунных клеток (гистиоцитов и макрофагов, лимфо- и лейкоцитов, тканевых базофилов, и БАВ: цитокинов, лейкотриенов, интерлейкинов и т.д., которые запускают воспалительную реакцию).
5. Рецепторная отвечает за силу жевательного давления. Реализуется благодаря нервным окончаниями в толще периодонта, которые являются аффекторным звеном рефлекторной дуги, отвечающей за силу жевания.
6. Пластическая реализуется в виде способности тканей пародонта к регенерации. В этом принимают участие молодые формы клеток соединительной ткани (остеобласты, фибробласты, цементобласты) и клетки, берущие участие в лизисе невостребованных образований (или перерождении костной мозоли в костную ткань) — остеокласты, цементокласты.

Заболевания пародонта и их причины

Ткани пародонта подвержены многочисленным заболеваниям.

Пародонтит — был зуб да сплыл

Это воспалительное заболевание, в которое вовлекается все ткани пародонта. В результате происходит снижение его опорной, трофической и пластической функции, зубы становятся подвижными. Пародонтит приводит к ранней потере зубов.

Основные характеристики пародонтита:

• развивается остеопороз с нарушением целостности кортикальной пластинки кости и деструкцией костной ткани в вертикальном направлении;
• цикличность течения с периодом ремиссии и обострения;
• вовлечение маргинального пародонта в патологический процесс;
• нарушение зубоэпителиального прикрепления.

Диагностические критерии этого заболевания:

• симптоматический гингивит;
• наличие зубодесневых карманов;
• деструкция кортикальной пластинки кости;
• остеопороз костной ткани и убыль ее в вертикальном направлении.

Развитие пародонтоза

Пародонтоз — это дистрофические изменения тканей пародонта, в основном затрагивающие костную ткань.

Рентгенологические признаки пародонтоза:

• остеосклероз и очаги гиперестезии у верхушек корней зубов;
• убыль костной ткани в горизонтальном направлении;
• сохранение целостности кортикальной пластинки кости.

Клинические проявления:

• эндокринные нарушения в анамнезе (заболевания щитовидной железы);
• рецессия десны при отсутствии подвижности зубов;
• клиновидные дефекты;
• плотная и цианотичная десна;
• гиперестезия зубов, чувство зуда в деснах;
• сохранение эпителиального прикрепления.

Одонтогенные воспалительные заболевания

Следующие заболевания возникают, как осложнение кариеса:

1. Периодонтит — воспаление связочного аппарата зуба.
2. Периостит — воспаление надкостницы. Проявляется в виде повышения температуры до 38 градусов, отека и ассиметрии лица, регионарного лимфаденита, болезненности в челюсти, гиперемии альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области группы зубов и сглаженности переходной складки. Лечение проводится с помощью комплексной терапии, включающей антибиотики, противогистаминные препараты, антисептическую обработку полости рта. В ряде случаев производят периостотомию — рассечение надкостницы в области флюктуации (incisio).
3. Остеомиелит — воспаление надкостницы и кости (компактного и губчатого вещества). Проявляется подъемом температуры до 39,5 градусов Цельсия, отеком и ассиметрией лица. Возможно развитие воспалительной реакции подчелюстных и поверхностных шейных лимфоузлов, отечности и гиперемии альвеолярного отростка в области группы зубов как с вестибулярной, так и с оральной стороны, наличие подвижности нескольких зубов, а также их болезненной перкуссии. В фазу острого воспаления производят удаление причинного зуба, антибактериальную и противовоспалительную терапию. После 14 дней воспаление переходит в хроническую форму, и участок некроза в кости организуется в секвестр, который удаляют по окончании его формирования (6-12 месяцев).

Комплекс воспалительных болезней

Воспалительные заболевания десны:

• аллергические: вульгарная пузырчатка, пузырчатка СОПР, аллергический стоматит, с-м Стивенса-Джонсона, Лайелла, МЭЭ, ХРАС;
• грибковые: кандидозный гингивит;
• вирусные: острый герпетический гингивостоматит;
• вызванные острой или хронической травмой: декубитальные язвы;
• инфекционные: язвенно-некротический гингивит.

Подводя итоги

Пародонт реализует физиологическое распределение жевательной нагрузки и перенос ее на контрфорсы костей черепа. Он обеспечивает фиксацию зубов в челюстных костях и является главным анатомическим образованием, которое участвует в акте жевания.

Несостоятельность тканей пародонта приводит к нарушениям акта жевания и измельчения пищи, что в долгосрочной перспективе провоцирует развитие травматический окклюзии, функционирования ВНЧС в нефизиологических условиях (уменьшение межальвеолярной высоты при патологической стираемости зубов и ранней их потере) и развитию патологических изменений в нем (с-м Костена, артрит, деформирующий остеоартроз).

Недостаточное измельчение пищи также провоцирует развитие заболеваний ЖКТ (гастрита, язвенной болезни, появления предраковых состояний и онкозаболеваний ЖКТ). Поэтому состояние пародонта требует тщательного контроля, а его заболевания — своевременного и комплексного лечения.